Головная боль ревматическая

Головная боль при ревматических заболеваниях

Автор: Н.В.ПИЗОВА, д.м.н., профессор, ГБОУ ВПО ЯГМА Минздравсоцразвития России , кафедра нервных болезней и медицинской генетики с курсом нейрохирургии

Неизбежным спутником ревматических заболеваний является боль. Ревматические заболевания являются системными и характеризуются хроническим воспалением различных структур опорно-двигательного аппарата, соединительной ткани и сосудов, нарушением иммунной регуляции. Головная боль – одно из самых частых клинических проявлений у пациентов с системными ревматическими заболеваниями. Она может возникать при таких заболеваниях, как гигантоклеточный артериит, болезнь Бехчета, болезнь Такаясу, узелковый полиартериит, болезнь Кавасаки, гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка. Однако точная частота развития головной боли неизвестна: в многочисленных исследованиях были получены разные данные, что связано с объемом исследуемой выборки пациентов, отсутствием единых подходов к диагностике головной боли (большинством авторов не используются международные критерии).

Согласно международной классификации, головная боль может быть двух типов:
1) первичная – когда боль и связанные с ней симптомы формируют ядро клинической картины. Основными типами первичной головной боли являются мигрень, головная боль напряжения, пучковая головная боль;
2) вторичная – в этом случае боль является симптомом другого заболевания. Сюда относится головная боль, вызванная травмой головы, сосудистыми заболеваниями, внемозговыми инфекциями, патологией черепа, шеи, ушей, носа и др.

Гранулематоз Вегенера (ГВ) – гигантоклеточный гранулематозно-некротический васкулит с преимущественным поражением дыхательных путей, легких и почек. Частота поражения ЦНС при ГВ встречается в 2,7–9% случаев [1, 2, 3]. Неврологические проявления могут быть связаны с тремя основными механизмами: васкулитом с вовлечением сосудов ЦНС, гранулематозным поражением головного мозга, мозговых оболочек или черепных нервов и прямым продолженным ростом гранулемы из носа и придаточных пазух с деструкцией окружающих тканей [1, 2, 3, 4]. Церебральный васкулит является наиболее частым поражением ЦНС и может проявляться головной болью, нарушением зрения, судорогами, спутанностью сознания, ишемическим инсультом, внутримозговым или субарахноидальным кровоизлиянием, тромбозом вен или деменцией [4, 5]. Гранулематозное воспаление и утолщение твердой мозговой оболочки, пахименингит могут клинически проявляться хронической головной болью, параличами черепно-мозговых нервов, судорогами, менингеальными симптомами, энцефалопатией, экзофтальмом, параличами конечностей и атаксией [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10].

Гигантоклеточный артериит (височный артериит) (ГКА) – системное заболевание, характеризующееся гранулематозным воспалением средней оболочки сосудов, преимущественно бассейна сонных артерий (височных, черепных и др.). Заболевают люди пожилого возраста, мужчины и женщины поражаются с одинаковой частотой. Чаще заболевание начинается остро, с лихорадки, головных болей в зоне локализации патологии, также могут наблюдаться ревматическая полимиалгия и нарушение зрения. Объективно отмечается утолщение пораженной височной артерии, извитость, болезненность при пальпации, в ряде случаев – покраснение кожных покровов [11]. Головная боль является дебютным симптомом у 2/3 больных [12]. По данным М.А.Gonzalez-Gay, головная боль наблюдалась у 87% больных [11]. Также в литературе описано развитие вторичной головной боли при ГКА [13, 14].

В Японии было проведено изучение головной боли у 19 пациентов с ГКА [15]. Основными проявлениями в дебюте заболевания были: головная боль – у 17 пациентов (89,5%), боль в ухе – у 1 (5,3%) и боль в челюсти – у 1 (5,3%). Головная боль локализовалась в височной области у 12 пациентов (63,2%), в затылочной области – у 2 (10,5%), в лобной области – у 2 (10,5%) и была диффузной у 1 больного (5,3%). У 10 пациентов (52,6%) отмечен пульсирующий характер головной боли, и у 9 больных (47,4%) была непульсирующая головная боль. Выраженная интенсивность головной боли отмечалась в 8 случаях (42,1%), умеренная – в 7 (36,8%) и легкая – в 4 (21,1%). У 11 пациентов (57,9%) были постоянные головные боли и у 8 (42,1%) – периодические.

Потеря зрения происходит у 15–20% больных [16, 17, 18, 19]. Ишемический инсульт или мультиинфарктная энцефалопатия встречаются у 3–6% больных и связаны с воспалительными процессами внутричерепных ветвей сонных и позвоночных артерий [16, 19, 20, 21].

Артериит Такаясу
(неспецифический аортоартериит) (НАА) – системное заболевание, характеризующееся воспалением аорты и отходящих от нее ветвей с развитием частичной или полной их облитерации. Неспецифические неврологические проявления, такие как головная боль, головокружение различной интенсивности, очень часто наблюдаются у пациентов с артериитом Такаясу – в 57–90% случаев [22]. Более серьезные осложнения включают нарушения или потерю зрения, обмороки, преходящие нарушения мозгового кровообращения и инсульты. Большинство из этих симптомов могут быть связаны с экстракраниальными стеноокклюзионными поражениями в подключичной, сонных и позвоночных артериях [23, 24, 25, 26].

В Пекине с января 2009 по май 2010 г. было проведено ретроспективное исследование, включавшее 63 пациентов с НАА в хронической стадии. Головная боль наблюдалась в 55,6% случаев [27]. В исследовании Z.Wang и колл. среди больных с артериитом Такаясу головные боли отмечались в 88% случаев [28]. Головная боль является нередкой и для детей с НАА. Так, по данным W.H.Zhu и колл., головная боль наблюдалась у 64% детей с этим заболеванием [29], а по результатам N.Cakar и соавт. является наиболее распространенной жалобой у детей с НАА – в 84% случаев [30].

P.R.Wattamwar и колл. описали 24-летнюю женщину с рецидивирующими правосторонними головными болями и эпилептическими припадками в течение 3 лет, которые были дебютными проявлениями НАА [31]. Описана и головная боль как дебютное проявление заболевания в детском возрасте [32].

Причинами вторичных головных болей у пациентов с НАА, согласно данным исследователей, наиболее часто являются субарахноидальные кровоизлияния [33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40] и вазоконстрикторный церебральный синдром [41].
Узелковый полиартериит (УП) – системный некротизирующий васкулит по типу сегментарного поражения с аневризматическим выпячиванием артерий мышечного типа и более мелкого калибра. В ранних исследованиях сообщалось о высокой распространенности поражения ЦНС – от 15 до 65% [42]. В недавней серии исследований, охвативших 348 пациентов с диагнозом УП, вовлечение ЦНС наблюдалось в 4,6% случаев [43]. Возможно, в наши дни более раннее распознавание болезни и своевременное лечение способны предотвратить развитие тяжелых осложнений. В обширном обзоре литературы основными клиническими проявления, связанными с участием ЦНС, были признаны: 1) диффузная энцефалопатия, характеризующаяся когнитивными нарушениями, спутанностью сознания или психозами (8–20%); 2) эпилептические припадки (фокальные или генерализованные); 3) очаговый неврологический дефицит [42]. Злокачественная артериальная гипертензия также может способствовать развитию энцефалопатии у некоторых пациентов [42]. Одним из проявлений энцефалопатии может быть головная боль. Различные причины вторичных головных болей при данном заболевании описаны в литературе. Они включают развитие аневризм, субдуральных гематом с их разрывами, вовлечение хориоидальных сплетений и др. [44, 45, 46, 47].

Болезнь Бехчета (ББ) – системный васкулит неустановленной этиологии, характеризующийся преимущественным поражением слизистой оболочки глаз, полости рта, кожи и половых органов. Болезнь Бехчета в 2–3 раза чаще встречается у мужчин в возрасте 20–30 лет, хотя наблюдается и у детей. По данным проспективных исследований, частота неврологических нарушений при ББ колеблется в пределах от 5,3 до 14,3% [48, 49]. Нейро-Бехчет чаще встречается у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет и в 2–8 раз чаще у мужчин, чем у женщин. Неврологические симптомы обычно появляются, когда присутствуют другие системные проявления. Поражение ЦНС является первым проявлением заболевания менее чем у 6% пациентов [50]. Поражение ЦНС при болезни Бехчета в основном связано с двумя механизмами: развитием менингоэнцефалита и сосудистыми заболеваниями. Наиболее распространенным проявлением нейро-Бехчета является центральный венозный тромбоз с головной болью, симптомами внутричерепной гипертензии, в т.ч. отеком диска зрительного нерва [51, 52, 53]. Внутричерепные аневризмы и ишемический инсульт могут также иметь место, но они являются редким осложнением. Сочетанное вовлечение паренхимы и сосудов наблюдается у 20% пациентов с нейро-Бехчетом [50]. Менингоэнцефалит, как правило, развивается подостро и преимущественно в стволе головного мозга, но может распространиться до базальных ганглиев, таламуса, коры больших полушарий [50, 54]. Наиболее распространенные клинические симптомы: пирамидные знаки (96%), гемипарез (60%), изменение поведения, головная боль [55, 56].

Использованные источники: www.remedium.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Беременность головная боль жар

  Головная боль пмс или беременность

  Головная боль 3 дня при беременности

Нейроревматизм

Нейроревматизм — ревматический процесс в тканях центральной и периферической нервной системы. Проявляется симптоматикой энцефалита, менингита, миелита, арахноидита, радикулита, неврита. Ведущая клиническая форма — малая хорея. Нейроревматизм диагностируется неврологом и ревматологом с учётом данных лабораторных исследований, электроэнцефалографии, КТ/МРТ церебральных структур, исследования ликвора. Лечение включает терапию ревматизма, противоотёчные средства, психотропные, противоэпилептические, антигиперкинетические препараты.

Нейроревматизм

Ревматизм — системное поражение соединительной ткани инфекционно-аллергического генеза (коллагеноз). Затрагивает преимущественно сердце, сосуды, суставы с развитием соответственно ревматического эндокардита, васкулита, полиартрита. Название «мозговой ревматизм» было предложено в 1845 г. Термин «нейроревматизм» стал широко употребляться среди специалистов в области неврологии и ревматологии с середины ХХ века, благодаря работам профессора В. В. Михеева. Поражение нервной системы при ревматизме возникает как на фоне острой фазы заболевания (ревматический невроз, психоз, ОНМК вследствие тромбоэмболии), так и в результате воспалительного процесса в соединительнотканных элементах НС (энцефалит, миелит, неврит). Понятие нейроревматизм включает поражения, непосредственно обусловленные ревматическим процессом в структурах НС.

Причины нейроревматизма

Этиологическим фактором возникновения ревматизма выступает инфекционный процесс, обусловленный β-гемолитическим стрептококком (ангина, острый пиелонефрит, фарингит). В своей структуре возбудитель имеет антигены, сходные с отдельными элементами соединительной ткани организма человека. В отдельных случаях выработка антител к стрептококку сопровождается сбоем в работе иммунной системы, приводящим к продуцированию аутоантител к компонентам собственной соединительной ткани. Развивается аутоиммунное воспаление с вовлечением стенок сосудов, сердечных клапанов, внутрисуставных и околосуставных тканей, нервных структур.

Ревматизм возникает у 0,3-3% переболевших стрептококковой инфекцией. Предрасполагающими факторами выступают:

  • Молодой возраст — пик заболеваемости приходится на период 7-15 лет.
  • Дисфункция иммунной системы с наклонностью к аутоиммунным процессам.
  • Отягощённая наследственность — наличие ревматизма у ближайших родственников
  • Женский пол — женщины заболевают в 3 раза чаще мужчин.

Патогенез

Нейроревматизм с поражением периферической НС связан с продукцией антител к соединительнотканным элементам спинальных корешков и нервных стволов. Ревматическое поражение ЦНС обусловлено церебральным васкулитом, воспалительными изменениями мозговых тканей. Васкулит характеризуется утолщением сосудистых стенок, периваскулярным отёком, диапедезными кровоизлияниями, микротромбированием. Поражение сосудов приводит к затруднению венозного оттока, ишемии тканей мозга. Одновременно наблюдаются воспалительные изменения в мозговых оболочках (утолщение, повышенное кровенаполнение, геморрагии), подкорковых структурах (глиоз, дегенеративные процессы), мозговом веществе, диэнцефальной области. Особенности клинической картины зависят от преимущественного вовлечения того или иного отдела головного мозга. В подавляющем числе случаев нейроревматизм протекает с поражением подкорковых узлов (полосатого тела, хвостатого ядра), клинически проявляющемся симптомами малой хореи.

Классификация

Классифицирование ревматических поражений НС основано на их клиникоморфологических особенностях. Иногда наблюдаются комбинации различных вариантов нейроревматизма с преобладанием одного из компонентов. В соответствии с классификацией выделяют две формы заболевания – с поражением периферической и центральной нервной системы.

Нейроревматизм с поражением ЦНС:

  • Энцефалит — диффузное мелкоочаговое воспаление церебральных тканей сочетается с участками размягчения. При преимущественной локализации процесса в полосатом теле развивается самая часто встречающаяся форма нейроревматизма — малая хорея. Преимущественное поражение диэнцефальной области обуславливает возникновение ревматического диэнцефалита.
  • Менингит — ревматическое воспаление церебральных оболочек.
  • Арахноидит — воспалительные изменения подпаутинной оболочки с образованием спаек, арахноидальных кист.
  • Миелит — воспалительные процессы в веществе спинного мозга.
  • Эпилептиформный синдром — развивающиеся на фоне ревматизма приступы эпилепсии.

Нейроревматизм с поражением периферической НС:

  • Радикулит — аутоиммунное воспаление в области спинномозгового корешка. Может носить множественный характер.
  • Неврит — воспаление ствола одного (мононеврит) или нескольких (полиневрит) периферических нервов.

Симптомы нейроревматизма

Клинические проявления полиморфны, зависят от формы патологии. Возникают преимущественно после перенесённой атаки ревматизма. При латентном течении ревматического процесса нейроревматизм может выступать дебютом заболевания.

Ревматический энцефалит манифестирует психоэмоциональными симптомами: раздражительностью, плаксивостью, обидчивостью. Из общемозговых проявлений на первый план выходит головная боль. Затем присоединяются гиперкинезы, которые могут носить характер тиков, хореи, миоклоний, торсионной дистонии. В классическом варианте заболевание характеризуется симптоматикой малой хореи: быстрым хореическим гиперкинезом в мышцах конечностей, мимической мускулатуре с мышечной дистонией, психическими нарушениями, вегетативными симптомами, дискоординацией. Диэнцефалит протекает с гипертермическим синдромом, полидипсией, артериальной гипертензией, гипергидрозом, расстройством ритма сон/бодрствование, нарушениями эмоциональной сферы (страхами, ипохондрией, истерией).

Ревматический менингит проявляется выраженной головной болью, повышенной восприимчивостью к внешним раздражителям, менингеальным синдромом. Арахноидит сопровождается нарушением оттока цереброспинальной жидкости, повышением интракраниального давления с распирающей головной болью, тошнотой, чувством давления на глазные яблоки, зрительными нарушениями, мозжечковой атаксией. Клиника миелита зависит от места поражения спинного мозга, включает центральные и периферические парезы, расстройства чувствительности, нарушения тазовых функций.

Эпилептиформный синдром отличается атипичностью эпилептических пароксизмов, преобладанием малых приступов (абсансов, акинетических пароксизмов). Характерны изменения психики (возбуждение, сумеречное состояние сознания, галлюцинаторный синдром), автоматизмы. В отличие от истинной эпилепсии некоторые пациенты способны чувствовать приближающийся приступ, что позволяет им избежать внезапных падений, травм. Эпилептические эпизоды редки, возникают раз в 2-3 месяца, учащение наблюдается на фоне ухудшения соматического состояния.

Нейроревматизм с поражением спинальных корешков манифестирует корешковым синдромом. Отмечаются боли в позвоночнике и по ходу корешка, выпадения чувствительности, слабость мышечных групп, иннервацию которых обеспечивает поражённый спинномозговой нерв. Вовлечение в ревматический процесс периферического нерва проявляется болью, парестезиями, онемением, мышечной слабостью и гипотонусом. Указанные симптомы локализуются в зоне иннервации поражённого ревматизмом нерва, при множественном характере процесса охватывают несколько областей.

Осложнения

В тяжёлых случаях нейроревматизм осложняется отёком головного мозга. Воспаление при энцефалите, менингоэнцефалите, энцефаломиелите сопровождается экссудативным процессом, приводящим к отёку и набуханию мозгового вещества. Ведущий симптом — прогрессирующее расстройство сознания, приводящее к коме. Без оказания срочной медицинской помощи происходит сдавление церебрального ствола с расположенными в нём витальными центрами, отвечающими за регуляцию дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Возникает парадоксальное дыхание, резкая гипотензия, нарушения сердечного ритма. Возможен летальный исход.

Диагностика

Полиморфизм симптоматики делает нейроревматизм сложным в диагностическом плане заболеванием. Постановка диагноза упрощается при указании в анамнезе на наличие у пациента ревматизма. Диагностические мероприятия включают:

  • Осмотр невролога. В 90% случаев нейроревматизм сопровождается нарушениями произвольных движений, рефлекторной сферы, тонуса мышц. Могут отмечаться сенсорные расстройства, признаки вегетативной дисфункции, психические изменения. При невритах и радикулитах определяются болевые точки, зоны гипестезии.
  • Люмбальную пункцию. У половины пациентов отмечается повышенное давление ликвора. Исследование цереброспинальной жидкости (ликвора) не обнаруживает явных отклонений, что позволяет исключить острую нейроинфекцию.
  • Электроэнцефалографию. Выявляет диффузные изменения в виде дезорганизации ритма, понижения/повышения амплитуды альфа-ритма. Если нейроревматизм протекает с эпилептиформным синдромом, отмечается повышенная эпилептическая активность.
  • МРТ/КТ головного мозга. Могут не выявлять патологических изменений, позволяют исключить объёмные образования (кисты, абсцессы, церебральные опухоли). Более информативна МРТ головного мозга с контрастированием, визуализирующая воспалительные очаги по накоплению контраста.
  • Консультацию ревматолога. Необходима для диагностики ревматического процесса, его стадии, степени активности. Включает оценку состояния сердца.
  • Лабораторную диагностику ревматизма. Проводится клинический анализ крови, определение в крови ревматоидного фактора, С-реактивного белка, АСЛ-О, антистрептокиназы, баночная проба.

В зависимости от клинической формы нейроревматизм приходится дифференцировать от бактериального менингита, клещевого энцефалита, инфекционного миелита, опухолевых процессов в ЦНС, хореи Гентингтона, идиопатической эпилепсии.

Лечение нейроревматизма

Терапия осуществляется преимущественно в стационаре. Пациенту показан постельный режим с большим количеством сна. Рекомендована богатая белками и витаминами пища с ограничением потребляемой жидкости, соли. Основу медикаментозного лечения составляет противоревматическая терапия, на фоне которой проводятся мероприятия по купированию возникшей неврологической симптоматики, психических нарушений. Фармакотерапия включает:

  • Антиревматическое лечение: нестероидные противовоспалительные, глюкокортикостероиды, антибактериальные препараты (бициллин). Назначения зависят от активности и стадии ревматизма.
  • Дегидратационная терапия. Проводится мочегонными (ацетазоламидом, фуросемидом). Направлена на снижение интракраниального давления, профилактику отёка мозга.
  • Купирование гиперкинезов при малой хорее осуществляется хлорпромазином, при других гиперкинезах — бензодиазепинами, холинолитиками. Препарат и доза подбираются индивидуально.
  • Витаминотерапию: витамины группы В, аскорбиновую кислоту, рутин.
  • Психотропные препараты: нейролептики (галоперидол), транквилизаторы (диазепам), антидепрессанты (амитриптилин), седативные. Показаны при психических нарушениях.
  • Антиконвульсанты: препараты вальпроевой кислоты, карбамазепин, фенобарбитал, клоназепам. Назначаются при эпилептиформном синдроме.

Прогноз и профилактика

Исход зависит от своевременности и успешности лечения основного заболевания — ревматизма. На фоне терапии продолжительность малой хореи обычно варьирует в пределах 1-3 мес. При ангине, ОРВИ, беременности возможны рецидивы. Отсутствие специфического лечения чревато усугублением поражений ЦНС, имеет неблагоприятный прогноз. К мерам, способным предупредить нейроревматизм, относятся ранее выявление и корректное лечение первичных форм ревматизма, проведение медикаментозной профилактики рецидивов. В целях вторичной профилактики пациент должен наблюдаться у ревматолога.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Миг от головной боли при беременности

  Головная боль от уха при беременности

  Головная боль 3 дня при беременности

  Головная боль и боль в шее при беременности

Если болит голова при поражениях соединительной ткани

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра к этой группе заболеваний относят острую ревматическую лихорадку (100 — 102), хронические ревматические болезни сердца (105 — 109) и системные поражения соединительной ткани (М 30 — М 36).

В последнюю группу включают формы, которые прежде относили к «большим коллагенозам» — системная красная волчанка (М 32), дерматомиозит (М 33), системная склеродермия (М 34), а также гетерогенную группу аутоиммунных васкулитов (М 30, М 31 и др.).

В последние годы решающую роль в возникновении и развитии этих заболеваний приписывают нарушениям иммунитета — образованию агрессивных цитотоксических антител и иммунных комплексов, Т-лимфоцитов, взаимодействующих с тканевыми антигенами.

Поражение отдельных органов и систем обусловливается органоспецифичностью этих агрессивных факторов [Ярыгин Н.Е. с соавт., 1980, Насонова В.А., Сигидин Я.А., 1985, Семенкова Е.Н., 1988, Насонов Е.Л. с соавт., 1999].

Морфологические изменения характеризуются системным поражением соединительной ткани, преимущественно в сердечно-сосудистой системе. Они наиболее выражены в артериолах и капиллярах [Нестеров А.И. и др., 1984]. Частота поражения нервной системы при ревматизме позволила N.H. Herverde Chegoin еще в 1845 г. предложить термин «мозговой ревматизм» [цит. по Нестерову А.И. и др., 1984], который со временем вышел из употребления.

Вовлечение нервной системы при диффузных заболеваниях соединительной ткани обусловлено деструктивно-пролиферативным васкулитом с повышением сосудистой проницаемости, главным образом сосудов системы микроциркуляции. Морфологические изменения характеризуются мукоидным и фибриноидным набуханием, диффузной или очаговой клеточной реакцией с образованием гранулем, склерозом в связи с пролиферацией клеток фибробластического ряда (фиброз).

Характерно сосуществование этих фаз изменения соединительной ткани, что отражает затяжное течение заболевания с наслоением новых обострений [Струков А.И., 1970]. На этой почве возникают спазм, дилатация и дистония артериол и капилляров [Орловская Г.В., 1958;Струков А.И.,Герглорян А.Г, 1963; Гусева Н.Г. и др., 1974]. Морфофункциональные изменения в сосудах микроциркуляции усугубляются гемореологическими нарушениями — изменением функциональной активности эритроцитов и тромбоцитов, чаще повышением их агрегабельности, а также изменением гемостаза [Шрага А.Н., 1977].

В веществе головного мозга находят узелки из скопления клеток микроглии с примесью лимфоцитов и плазмоцитов, в нервных клетках — дистрофические и некробиотические изменения, атрофию [Белецкий В.К., Авцын А.П., 1939; Михеев В.В., 1949, 1971; Белецкий В.К., 1957; Цукер М.Б., 1957]. Нельзя исключить и прямого токсико-аллергического воздействия на нервную систему [Михеев В.В., 1971].

Наиболее полные классификации поражения нервной системы при ревматизме были предложены В.В. Михеевым (1971) и М.Б. Цукер (1972), от которых принципиально не отличается классификация А.Р. Рахимджанова и Ш.А. Аскерова (1978). В них выделяются сосудистые церебральные формы с острым нарушением мозгового кровообращения, ревматический менингит и энцефалит. В классификациях В.В. Михеева и М.Б. Цукер заслуживает внимания выделение вегетодистонического и неврастенического синдромов. Подобную группу неврологических осложнений Б.Н. Маньковский (1959) описывал под названием «ревматическая энцефалопатия».

Еще в 1982 г., анализируя патоморфоз нейроревматизма, В.В. Михеев, Л.С. Гиттик подчеркивали, что в последние десятилетия частота неврологических осложнений при ревматизме уменьшилась в 3—4 раза, в частности фактически не встречаются острые «экссудативные» формы менингоэнцефалита, отражающие высокую гиперергическую реактивность. На этом фоне относительно увеличилось число вяло-затяжных осложнений.

Головная боль у больных ревматизмом

Головная боль — частая жалоба больных ревматизмом. Она отмечается более чем у половины больных с затяжным течением болезни [Насонова В.А., Бронзов И.А., 1978]. А.Р. Рахимджанов, Ш.А. Аскеров отметили головную боль у всех больных с неврологическими осложнениями ревматизма и у половины больных без признаков вовлечения нервной системы. Это подтверждается и нашим личным опытом многолетней работы консультантом в НИИ ревматологии РАМН.

Этот опыт помогает нам в обсуждении вариантов патомеханизма головной боли при ревматизме с неврозоподобным состоянием. Невротические жалобы предъявляют большинство больных. Как уже отмечалось, головная боль при неврозах сопровождается преимущественным вовлечением нервно-мышечных (головная боль мышечного напряжения) или нервно-сосудистых механизмов (головная боль с регионарной церебральной ангиодистонией). На частоту ангиодистонии при ревматизме указывали Б.Н. Маньковский (1959), Л.С. Гитгик (1969), М.Е. Сыроечковская с сотр. (1969).

Следует подчеркнуть, что М.Б. Цукер (1975) впервые поставила вопрос о возможности функциональной регионарной ангиодистонии у больных ревматизмом. Нам это представляется очень важным, поскольку от трактовки патомеханизма головной боли (функциональная дистония или ревмоваскулит) зависит представление о тяжести болезни, решается вопрос об интенсивности и продолжительности лечения, от этого зависит и решение о трудоспособности. К сожалению, до настоящего времени нет достоверных клинических критериев, которые позволили бы ответить на эти вопросы.

Однако практический опыт подсказывает, что в случае выраженной лабильности симптомов и жалоб, быстрого эффекта патогенетической терапии головной боли более вероятно, что в ее основе лежит ангиодистония, а не васкулит. Если, несмотря на лечение, жалобы, симптомы и нарушения сосудистой реактивности стабильны, то речь идет скорее всего о ревмоваскулите.

В этом отношении представляют большой интерес реографические исследования сосудов при коллагенозах, проведенные И.М. Максименко (1977). Автор описывает многообразие изменений сосудистого тонуса и пульсового кровенаполнения в периоды обострений.

Однако у части больных после лечения эти изменения частично или полностью проходили, у других, несмотря на клиническое улучшение и нормализацию лабораторных показателей, изменения РЭГ оставались и в период ремиссии. Можно с достаточной уверенностью считать, что в основе стабильных сосудистых нарушений лежат морфологические изменения и они усугубляются от обострения к обострению.

Регионарные ангиодистонии проявляются как артериальной гипертонией, так и гипотонией, последняя обычно сочетается с признаками недостаточности венозного тонуса. По нашим наблюдениям, веногипотоническая головная боль, значительно преобладает у таких больных. Обычно она сочетается с другими признаками недостаточности венозного оттока: пастозностью лица, припухлостью и отечностью век, «мешками» под глазами. При исследовании глазного дна обнаруживают полнокровие, расширение и извитость вен.

Не исключено, что у больных ревматизмом, получающих кортикостероидную терапию, в генезе артериальной и венозной гипотонии играет роль снижение активности адренергической системы в связи с адреносупрессорным действием этих препаратов [Машковский М.Д., 1984].

Семиологическая характеристика ангиодистонической головной боли при ревматизме практически не отличается от таковой при НЦЦ. А.Р. Рахимджанов, Ш.А. Аскеров (1978) подчеркивают, что на фоне стабильных проявлений вегетососудистой дистонии у большинства больных, особенно при обострениях основного заболевания, часто возникают сосудистые пароксизмы, приобретающие форму развернутых кризов, чаще симпатоадреналового или смешанного типа.

Интересно, что треть больных с гипоталамическим синдромом составляют больные ревматизмом [Гращенков Н.И., Соловьева А.Д., 1959]. В связи с тем, что в настоящее время рамки гипоталамического синдрома сужены, вероятно, эти цифры следует считать завышенными.

Среди всех этиологических факторов вегетососудистых пароксизмов доля ревматизма не превышает 5% [Вейн A.M., Колосова О.А., 1971]. В.В. Михеев (1971) не исключает, что кризы на начальных этапах могут служить проявлением лишь дисфункции гипоталамуса, и только тогда, когда гипоталамический синдром «медленно нарастает и обрастает постепенно включающимися симптомами, массивно представлен и длительно удерживается, можно ставить вопрос о диагнозе ревматического диэнцефалита». В.В. Михеев полагает, что в генезе вегетососудистых пароксизмов может участвовать дисфункция и других отделов лимбико-гипоталамо-ретикулярного комплекса.

Вторым фактором, обусловливающим головную боль при ревматизме, является синдром внутричерепной гипертензии. Он сопровождает ревматический менингоэнцефалит при обострении заболевания или становится результатом нарушения резорбции спинномозговой жидкости при склерозе мозговых оболочек в случае длительной болезни.

При обострении заболевания существенно увеличивается активность гиалуронидазы [Казначеев В.П., 1960] и, как следствие, повышается сосудистая проницаемость. Этому способствует и повышение уровня гистамина в крови [Боева Е.М., Каменецкая Б.И., 1963]. Наряду с транссудативно-отечным фактором в генезе гипертензии участвует и увеличение продукции жидкости в сосудистых сплетениях мозговых желудочков [Михеев В.В., 1971].

Головная боль при менингите и менингоэнцефалите обретает черты оболочечно-гипертензионной боли, она распирающая (или воспринимается как тупая, давящая изнутри), постоянная, усиливается от всех факторов, затрудняющих венозный отток, при резких раздражителях (яркий свет, громкий звук, движение глаз). После спинномозговой пункции или эффективной дегидратации боль стихает.

Диагноз гипертензионного синдрома должен быть объективирован соответствующими изменениями на глазном дне, а при длительном течении — при рентгенографии черепа и подтвержден спинномозговой пункцией. Повышение давления спинномозговой жидкости бывает обычно умеренным — до 200—250 мм вод. ст.

Истинный ревматический менингит — довольно редкое осложнение и протекает так же, как серозный менингит. Нередко приходится встречаться с менингизмом [Дукер М.Б., ХоджаеваТ.И., 1963; ЦукерМ.Б., 1975, 1978]. Анализируя поражения оболочек мозга, М.Б. Цукер выделяет как самостоятельную форму ревматический арахноидит. Однако диагностические критерии этой формы расплывчаты, в частности нет опорных дифференциально-диагностических признаков для разграничения ревматического арахноидита и ревматического васкулита мозговых сосудов.

Мы полагаем, что диагностика ревматического арахноидита (менингита) правомерна лишь при повышении давления спинномозговой жидкости, воспалительных изменениях ее состава, соответствующих изменениях на глазном дне. При ревматическом менингоэнцефалите обычно постепенно развиваются (чаще при активном процессе) очаговые неврологические нарушения, чаще в виде тех или иных гиперкинетических синдромов.

Среди гиперкинетических синдромов чаще встречается малая хорея (хорея Сиденгама, «мягкая хорея» по МКБ-10 — 102), связь которой с ревматической лихорадкой признана всеми. Следует помнить, что проявления ревматической лихорадки могут быть стертыми и что хорея может возникать по миновании ревматической лихорадки. Во всяком случае, нередко при ревматической хорее не обнаруживают воспалительных изменений крови. Изменений на КТ и МРТ нет.

Головную боль нельзя считать отличительным признаком малой хореи. По своему механизму она, по-видимому, относится к смешанному типу и является результатом токсико-аллергического процесса, приводящего к увеличению концентрации альгогенных субстанций и снижению порога боли.

Острое нарушение мозгового кровообращения при ревматизме имеет разную природу (эмболия, тромбоз, кровоизлияние). Кроме темпов развития, от ревматических менингита и менингоэнцефалита его отличают очаговые поражения пирамидных систем и нарушения чувствительной сферы. Головная боль в этих случаях принципиально ничем не отличается от описанных выше вариантов боли при инсульте.

В заключение следует отметить, что головная боль бывает одним из проявлений побочного действия лекарственных препаратов для лечения ревматизма. Это касается диклофенака (вольтарен), ибупрофена (бруфен), хингамина (делагил), а также индометацина, при длительном лечении которым головная боль возникает у 20—60% больных. Механизм этой боли недостаточно выяснен, возможно, играет роль задержка воды и натрия, что отягощает транссудационно-отечные изменения.

Так, при лечении ибупрофеном такие побочные явления могут достигать степени транзиторных менингеальных симптомов. Нельзя исключить абузусный механизм головной боли при длительном приеме и возможной передозировке НСПВС.

Побочные явления при лечении индометацином, возможно, связаны с вмешательством в синтез простагландинов, а при лечении стероидными гормонами — с угнетением адренергической активности и усугублением на этом фоне ангиодистонии гипотонического типа [Машковский М.Д., 1984, Дюкс М.Н.Г., 1983].

Лечение головной боли при ревматизме

Лечение головной боли при ревматизме может быть эффективным лишь при адекватной терапии основного заболевания. Только на этом фоне можно достигнуть эффекта патогенетической терапии головной боли, выбранной в учетом ведущих патогенетических механизмов.

Чтобы избежать повторения, отметим, что принципы подбора лекарственных средств аналогичны таковым при описанном выше лечении регионарных церебральных ангиодистонии, сосудистых пароксизмов, инсульта. Для лечения менингоэнцефалита применяют антибиотики, а в случае гипертензионного синдрома — дегидратирующие средства.

При хронических формах ревматической болезни сердца, без признаков активной фазы процесса, особенно в случаях поражения клапанов сердца и некорригируемой сердечной недостаточности, наиболее частым фактором патогенеза головной боли является региональная краниоцеребральная артериовенозная дистония. В этих случаях подходы к лечению такие же, как и при НЦД .

Использованные источники: medbe.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Головная боль пмс или беременность

  Головная боль 3 дня при беременности

  Головная боль и боль в шее при беременности

Ревматические боли

Ревматические боли могут появиться в любом возрасте, как избавиться от них и не допустить их появления?

Большинство людей ассоциируют ревматические заболения со старостью и, действительно, чаще болезнь развивается у пожилых людей. Но, к сожалению, ревматические заболевания могут коснуться даже детей.

Ревматизм – это общий термин, который включает не только проблемы с суставами, но и любую проблему, влияющую на мышцы или мягкие ткани. Среди болезней, которые ассоциируются с ревматизмом: васкулит, ревматоидный артрит, бурсит, тендинит, люмбаго, ишиас, повреждения и заболевания межпозвоночных дисков.

Типы боли при ревматизме

Клинические проявления ревматических болезней могут быть разными. Но для них существуют характерные общие симптомы: выраженная боль, местное воспаление, отечность и повышенная температура кожи в местах воспаления, деформация суставов, ограничение движения в суставах.

По типу и механизму ревматическая боль может быть:

  • острой (подагрический артрит)
  • хронической (ревматоидный артрит)
  • ишемической (васкулит)
  • нейрогенной (при сдавливании нервов околосуставными тканями)
  • психосоматической (психогенный ревматизм)

Постоянная боль при артрите (артралгия) – это показатель непрекращающегося воспалительного процесса в суставе. То же можно сказать и о боли в мышцах (миалгия), которая беспокоит при их воспалении. Но есть заболевание (ревматическая полимиалгия), при котором болезненные ощущения доставляют практически все мышцы и ограничивается подвижность.

Переболели простудой? Чувствуете себя разбитым и уставшим? Осторожно, это может быть ревматизм!

Медикаментозное лечение

Многообразие типов и механизмов ревматической боли предполагает использование широкого спектра лекарств для ее подавления.

Основной группой лекарственных препаратов, которые назначаются для управления ревматических болей, являются нестероидные препараты. К ним относятся диклофенак, ибупрофен, кетонал, мелоксикам, ксефокам и др. В них сочетаются противовоспалительные, жаропонижающих аналгезирующие и антитромботические свойства, которые борются практически со всеми основными симптомами, характерными для ревматических заболеваний. Для укрепления венозных стенок возможно понадобится курс лечения венотоническими средствами.

Однако, несмотря на однотипные ощущения в костях, мышцах и суставах, причины их возникновения разные, поэтому только врач может назначить правильное лечение, предварительно распознав механизм боли. Не менее важны рекомендации врача о показаниях к применению нестероидных препаратов, поскольку кроме позитивного эффекта, они оказывают и побочное действие, например, со стороны ЖКТ, кровеносной системы и др.

Что поможет облегчить боль?

Имеет смысл, оценить ваш стиль жизни и подумать, что можно изменить, чтобы облегчить боль. Если у вас ревматизм или артрит, вы, вероятнее всего испытываете боль, скованность и знакомы с отечностью. Запомните, все симптомы ревматизма и артрита обостряет тучность. Если ваш ИМТ (индекс массы тела) превышает норму, вам стоит подумать о том, чтобы сбросить вес.

  • Похудейте! Даже не думайте о диетах. Вам нужно понижать ваш вес самым простым и наиболее эффективным методом. Съедайте меньшую порцию, во время приема еды, питайтесь домашней простой пищей, соблюдайте режим питания. Всякий раз перед едой выпивайте немного воды. Это очень важно. Вода и просто необходима для того, чтобы сбросить вес. Пейте простую воду, откажитесь от сладких газированных напитков.
  • Делайте упражнения! Вам не нужно прыгать целый день или бежать 10 километровый кросс. Все, что от вас требуется – двигаться больше, чем обычно. Если вы привыкли пользоваться лифтом, не доезжайте один или два этажа, и пройдите их пешком. Увеличивайте нагрузку постепенно. Старайтесь больше ходить пешком. Когда вы сидите в своем кресле, поднимите несколько раз руки. Когда смотрите телевизор, несколько раз слегка поднимите ноги. Делайте несколько простых движений каждый день, немного усложняйте их день ото дня. Это все, что нужно вашим суставам.
  • Бассейн! Если у вас есть возможность посещать бассейн – это просто замечательно! Самое лучшее упражнение, которое вы можете делать – это плавать или просто выполнять движения под водой. Если можете – делайте это каждый день.
  • Одежда! Одевайтесь удобно. Не носите обтягивающую одежду. Удобная обувь – очень важна! Не носите обувь на каблуках. У вашей обуви должна быть мягкая подошва. Подкладывайте мягкие стельки. Пальцы ваших ног не должны упираться в носок обуви, ноги должны чувствовать себя свободно. Комфорт – это ключ к здоровью!
  • Отношение к проблеме! Вы, конечно же, не раз слышали о силе позитивного мышления? Полозитивное мышление действительно работает. Вы – это то, что вы думаете, и то, во что верите.

Если вы постоянно думаете, что вам трудно ходить или подниматься с постели, вы только отягощаете свое положение. Знайте, что каждый день вы можете улучшать свое состояние. Верьте в то, что завтра вам будет чуточку легче выполнить то, что дается вам с трудом сегодня. Завтра ваше подсознание запустит в ход чуть больше адреналина, и ваши движения дадутся вам немного легче. Думайте позитивно каждый день, и вы будете поражены улучшениям уже через неделю.

Никто не утверждает, что придерживаться правил – это просто. Такая работа над собой требуют времени, энергии и воли. Но результаты, которые вы получите, намного превзойдут те усилия, которое вы приложите. Медики будут лечить вас нестероидами, такими как диклофенак, и глюкокотрикоидами, чтобы уменьшить воспаление суставов и боль. А если вы найдете в себе силы выполнять наши рекомендации, то медикаментозное лечение даст лучший результат.

Использованные источники: www.likar.info

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Беременность головная боль жар

  Головная боль пмс или беременность

  Миг от головной боли при беременности

Симптомы болезни — ревматические боли

Боли и их причины по категориям:

Боли и их причины по алфавиту:

боль ревматическая

Наверное, нет на свете человека, который не знал бы, что такое боль. Она периодически возникает в жизни каждого, делая эту жизнь подчас невыносимой. Определить, что такое боль, не так уж сложно, если не углубляться в медицинские справочники, а просто понять, что чувствует человек. Боль – это страдание. И единственная мысль, которая приходит, когда появляется боль, – отчаянное желание, чтобы она поскорей прошла. И никогда больше не появлялась.

Природа не мелочится и предоставляет нам боль «в ассортименте»: стреляющую, вспыхивающую, буравящую, сверлящую, колющую, пронизывающую, дергающую, режущую, обжигающую, палящую, саднящую, жалящую. Язык боли древнее любого другого и не нуждается в переводе.

Но болевой синдром – это не наказание, а «спасательный круг», который сигнализирует о наличии той или иной патологии и требует принятия необходимых мер. По-видимому, биологическое значение боли состоит в том, что она служит настораживающим сигналом и заставляет снизить физическую активность при травме или в течение болезни, чтобы облегчить процесс выздоровления. Боль охраняет организм. Она является функцией контроля целостности тканей. Любое воздействие, нарушающее эту целостность или грозящее этим нарушением, вызывает чувство боли. Говорят, что боль является отрицательной физиологической потребностью, т.е. механизмом, позволяющим уйти от травмирующего воздействия или снизить его эффект.
Болевая чувствительность (ноцицепция, от лат. nocens – вредный) человека зависит от множества факторов и может служить информативным показателем адекватности и эффективности его биологической и социальной адаптации, состояния здоровья и болезни. Болевая чувствительность может быть условно выражена четырьмя степенями интенсивности: отсутствие боли, боль как сигнал, затем «болезнь» и «катастрофа».

При каких заболеваниях возникает боль ревматическая:

Боль является спутником многих болезней, в том числе и ревматических заболеваний.
Ревматические заболевания – системные заболевания (захватывающие весь организм), характеризующиеся хроническим воспалением различных структур опорно-двигательного аппарата, соединительной ткани и сосудов, нарушением иммунной регуляции и развивающиеся в связи с воздействием ряда факторов у людей, предрасположенных к этим достаточно распространенным болезням.

Острые, хронические или часто повторяющиеся ревматические боли в суставах, костях и мышцах встречаются более чем у 30% населения земного шара, но особенно часто – у пожилых людей. В возникновении ревматических болей играют роль механические факторы – перегрузка больного сустава, растяжение сухожильно-связочного аппарата, воспаление синовиальной оболочки; микроциркуляторные расстройства; обменные нарушения в костях; развитие в суставах воспалительных и дегенеративных изменений. Вследствие этих процессов в тканях суставов накапливаются определенные вещества – алгетики (тканевые протеазы, кинины, простагландины, гистамин, серотонин), которые раздражают болевые рецепторы (ноцицепторы), расположенные по всему телу, за исключением головного мозга, и дают начало дуге болевого рефлекса. Болевых рецепторов в синовиальной оболочке, хряще и менисках нет, однако боль в суставах у людей разного возраста наиболее часто связана с изменениями в околосуставных тканях, богато снабженных ноцицепторами.

Причины и симптомы ревматических заболеваний различны, но есть характерные симптомы – так называемый суставной синдром: выраженная длительная боль, местное воспаление, проявляющееся отечностью, повышенной температурой кожи над пораженными суставами, дефигурация и деформация сустава (изменение его формы вследствие отека околосуставных тканей и патологических тканевых разрастаний), ограничение движения в суставе и, как следствие, – нарушение его функции. Воспаление является наиболее универсальным патологическим процессом, лежащим в основе клинических проявлений ревматических болезней.

Ревматическая боль может возникать крайне остро, например при подагрическом артрите. Такая боль в большинстве случаев непродолжительная. Но если развивается хронический артрит, например ревматоидный, то боль в суставах продолжается месяцами и даже годами. Хотя она и не столь остра, но сопровождается такими ощущениями, которые называют скованностью по утрам или после периода неподвижности, усиливающими ощущение беспомощности.

Хроническая боль при артрите (артралгия) – всегда показатель воспалительного процесса в болезненном суставе. То же касается и боли в мышцах (миалгия), которая обычно возникает при их воспалении. Но есть заболевание (ревматическая полимиалгия, нередко развивающаяся у женщин в климактерическом периоде), при котором болят практически все мышцы и ограничивается подвижность.

Из других видов боли можно назвать ишемическую (при васкулитах), нейрогенную (например, при сдавлении нервов воспаленными околосуставными тканями). Нередко боль носит психосоматический характер (психогенный ревматизм). Ревматическая боль обычно сочетается с клинически очевидными признаками воспаления суставов, мягких тканей и/или мест прикрепления сухожилий к кости.

Многообразие механизмов ревматической боли определяет использование для ее подавления широкого спектра лекарственных средств. Но именно хронический характер боли вынуждает больных принимать болеутоляющие препараты непрерывно, практически в течение всей жизни. Основной группой лекарственных средств, которые применяются с этой целью при ревматических болезнях, являются нестероидные противовоспалительные препараты. Это определяется уникальным сочетанием в них противовоспалительных, аналгезирующих, жаропонижающих и антитромботических свойств, которые перекрывают почти весь спектр основных симптомов, характерных для заболеваний ревматической природы.

Но несмотря на однотипные ощущения периферической боли (в костях, суставах, мышцах), причины ее возникновения различны, поэтому необходима консультация врача для распознавания болезни, а следовательно, механизма боли и ее лечения. Не менее важно мнение врача о показаниях к применению конкретных нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку они не только оказывают положительное (терапевтическое) действие, но и вызывают побочные (нежелательные) эффекты, например поражение слизистой оболочки желудка, повышение артериального давления, отеки и др.

К каким врачам обращаться, если возникает боль ревматическая:

Вы испытываете ревматическую боль? Вы хотите узнать более детальную информацию или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ревматические боли? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Использованные источники: www.eurolab.ua

Похожие статьи